话题：1月28日，红河州医疗保障局党组成员、副局长李志昌率队参加《红河热线》节目，围绕“待遇保障、基本医疗保险参保长效机制、‘三险合一’、医保便捷支付、生育津贴直达个人”等民生热点，与听众和网友进行访谈交流，现场回应群众关切。
访谈现场。
“十四五”期间，红河州医保工作交出了怎样的惠民答卷？
李志昌介绍，红河州已建立起职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度，并持续完善医保体系、强化“三重保障”功能，切实兜牢基本民生底线。5年来，全州基本医疗保险参保人数达435.51万人，职工医保政策范围内住院报销比例稳定在89%左右，城乡居民医保报销比例达72%以上，群众就医获得感不断增强。
在基本医保待遇方面，全州累计享受基本医保待遇2432.88万人次。职工医保门诊共济改革稳步推进，个人账户共济范围已拓宽至近亲属，累计实现绑定54.45万人次，共济支付费用1113.92万元；享受职工医保普通门诊待遇达483.03万人次，减轻群众就医负担3.71亿元。
大病保险保障持续发力，城乡居民享受大病补充医疗保险待遇152.47万人次，基金支付13.93亿元；享受职工大额医疗费用补助待遇29.24万人次，基金支付8.95亿元。
医疗救助托底功能精准落实，全州城乡医疗救助资助参保560.32万人，资助金额7.12亿元；直接救助321.13万人次，支出资金11.22亿元，有效减轻了困难群众和大病患者医疗负担。
巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果显著，全州农村低收入人口参保率保持在99%以上，政策范围内住院费用报销比例超90%，实际报销比例达80%以上，坚决守住了不发生因病规模性返贫的底线。
上线嘉宾特别提醒，2026年城乡居民基本医保集中征缴期为2025年10月10日至2026年2月28日，个人缴费标准为每人每年400元，财政补助每人每年700元。若未在集中缴费期内完成缴费，自缴费到账之日起将设立3个月待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不予报销。2026年6月30日前仍未缴费的参保人员，将无法享受财政补助，需个人全额缴纳1100元。医保部门呼吁广大居民及时告知亲友，务必在2月28日前完成参保缴费，以免影响医保待遇正常享受。
随着医保支付方式的持续创新，群众就医体验有哪些实实在在的提升？
李志昌表示，通过广泛推广医保码，红河州大力拓展“刷脸支付”和移动支付应用，并打通服务群众的“最后一公里”，致力于打造“全方位、多层次、无感化”的支付体验。全州共有427.1万人激活医保码，激活率达98.47%，医保码月结算率达70%，共有2460家定点医药机构上线“刷脸支付”功能，年内刷脸结算1993.62万人次；共77家定点医疗机构支持医保移动支付，累计结算254.44万人次。群众接受程度高，使用便捷高效。
针对群众关心的跨省就医结算问题，州医保中心副主任韩孟霖介绍，自2026年1月1日起，职工重大疾病保障待遇已实现省内定点医疗机构一站式结算，患者无需垫资后再回参保地报销，切实减轻了群众负担。
生育津贴新政如何让群众“零跑腿、秒到账”？
自2025年7月1日起，红河州职工生育津贴发放方式迎来重大改革：津贴直接拨付至参保人个人账户，取消“单位中转”环节。李志昌详细介绍了申领流程的优化举措：
符合条件的职工在定点医院结算生育医疗费用后，可通过“云南医保”小程序、省政务服务平台等线上渠道自主申领。医保部门审核后直接将津贴拨付至个人账户，并同步发送短信提醒。政策实施以来，全州已为3947人次发放生育津贴7180万元，实现“申领不跑腿、到账有提醒、进度可查询”。
在节目中，针对听众和网友普遍关心的“医保转移如何办理”“未办理转诊转院手续，异地就医报销比例是多少”等问题，嘉宾一一作出解答。通过一系列务实举措与贴心服务，红河医保正将惠民承诺转化为群众的获得感。李志昌表示，红河州各级医保部门将紧扣“十五五”规划部署要求，围绕保障体系“强”起来、医保基金“转”起来、数据赋能“快”起来、便民体验“暖”起来、监管效能“提”起来5方面重点工作，继续深化医保制度改革，优化保障结构，提升保障精准度，推进医保、医疗、医药协同发展，让医疗保障网更密、更牢、更暖。
